谈改革公立医院革新背景下继续医学教育内容和策略更新

摘要：国务院多次提出，要以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制等综合改革，提出探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。公立医院改革需要既掌握医疗专业知识，又熟悉公立医院管理环境下的国有资产监督管理、法人治理结构以及投融资体制等专业知识的人才，继续教育机构有必要以《公立医院改革背景下的管理体制、国有资产管理、投融资业务培训》为核心项目开展继续教育，并且探索案例式、互动式等教学方法的运用，对公立医院改革背景下的卫生人才综合素质提升和培养的内容及途径进行探讨。
关键词：公立医院改革；继续教育内容；继续教育方法
：A

一、目前的继续医学教育内容和方法的现状和不足

继续教育是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身教育。继续医学教育使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。我国的继续医学教育虽然取得了很大发展和进步，但也存在着一些不足，主要表现在：在教学手段和方法上，多以授课教学为主，多种教学模式的探讨仍存在较大发展空间；在教育内容上有一定的失衡，涉及医院管理的项目少，未能适时根据国家最新政策进行创设，不能充分反映出继续医学教育的适应卫生事业发展的宏观目标，对象多是卫生技术人员，少见针对卫生主管机关管理人员和医院管理人员的继续医学教育项目；继续医学教育的内容也多为具体的医学专业内容，对于管理人员的财政、金融和法律等相关知识的培训很少。

二、公立医院改革的政策背景和具体要求

深化医药卫生体制改革是贯彻落实科学发展观、加快转变经济发展方式的重大实践，是建设现代国家、保障和改善民生、促进社会公平正义的重要举措，是贯穿经济社会领域的综合改革。同志在《中国第十八次全国代表大会上的报告》上再次指出，要深化公立医院改革，鼓励社会办医。由于我国公立医院面临总体布局不合理，城市间和区域间差距较大；补偿机制不健全，治理关系不清晰，缺乏有效的激励和约束机制、人事制度与医疗服务活动的特点不相适应等问题的存在。从而导致医疗卫生体制改革的整体推进存在一定障碍。因此，随着医药卫生体制改革的逐步深化，作为医药卫生体制改革核心任务之一的公立医院管理体制改革的关键性则显得尤为突出。
从这些具体要求中可以看出，公立医院改革需要既掌握专业知识，又了解公立医院管理体制为龙头的国有资产监督管理、法人治理结构以及医院投融资体制等知识的人才。一旦全面推行公立医院改革，将需要大量具备这些新知识、新理论的管理人员，所以对相关人员的继续医学教育将是继续教育工作的重点，因为管理人员如果缺乏相关知识的继续教育，就有可能错误的解读和实施国家的政策，从而对公立医院的改革造成局部阻碍，甚至会造成社会公众对于公立医院改革的错误理解。有关专家的调研发现，有的医院实行法人治理制度后，书记和院长分别担任董事长和副董事长，董事会成员由另外两位院领导担任，这样的董事会又怎能对医院改革产生实质性的影响？再比如说，《担保法》明确规定：医院等以公益为目的的事业单位不得作为保证人。而实践中却存在融资过程中有些医院作为隐性保证人的操作实例，这就是对相关法律的学习不够的典型表现，一旦发生风险，不但会导致医院承担过大的经济责任，相关人员也会被追究刑事责任和行政责任。

三、对策以及方案

结合我国继教教育工作强化以需求为导向，注意针对性和实用性的要求。在公立医院改革的背景下，卫生系统继续教育机构可以充分利用相关机构和研究机构的各项知识、人力资源优势，以《公立医院改革背景下的管理体制、国有资产管理、融资法律培训》为核心项目开展继续教育，广泛邀请卫生部有关领导、医改办的相关专家和著名高校的教授进行专门化的继续医学教育项目开设，对公立医院改革背景下的卫生人才专业素质提升和培养的内容及途径进行探讨，所设立的继续医学教育项目所培训的对象不仅是医学技术人员，也应该包括卫生主管机关的管理人员、医院的高层管理人员；所开设的项目不仅仅是医学技术方面的内容，也应该包含医院管理体制和医院投融资体制等相关方面的内容；继续教育项目的教学方法不仅有传统的讲授方式，也有案例教学、实践考察等综合手段的运用。只有这样，才能更加充分适应公立医院改革背景下的继续教育内容和教学方法更新的变化，才能更好的参与到公立医院改革的过程中，才能更好的为公立医院改革做好知识储备和人才储备。

(一)加强结合公立医院改革实践内容的继续教育项目的开设

1 加强国有资产监督管理内容的继续教育项目的开设
国务院2012年3月14日发布的《“十二五”期间深化医药卫生体源于：科研方法与论文写作www.618jyw.com
制改革规划暨实施方案》提出：要研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用。在公立医院改革过程中，无论是作为履行政府举办公立医院职责的政府办医机构，还是作为公立医院改革方案策划者的国有资产管理部门，抑或是作为公立医院具体改革方案实施者的公立医院的管理人员，都需要以我国目前国有资产管理的一般性规定为基础，结合卫生管理体制的特殊性，在、国务院的大政方针指导下，切实加强国有资产监督管理方面的继续教育。这种内容方面的继续教育既能够保证公立医院的改革方案在法制化轨道上有效进行，也能够切实保护相关主体在上述过程中遵守国家法律的相关规定。通常来说，涉及公立医院改革的国有资产监督管理方面的继续教育内容包含以下内容：《、国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（2011）、《关于进一步规范和加强级事业单位国有资产管理有关规定的通知》（2010）、《中华人民共和国物权法》、《国务院关于投资体制改革的决定》（2004）、《国有资产评估管理办法》（1991）、《事业单位国有资产管理暂行办法》（2006）、《级事业单位国有资产管理暂行办法》（2008）、《关于行政事业单位国有资产处置有关问题的通知》（2009）等等，同时还要加强对刑法中关于“为亲友非法牟利罪”、“签订、履行合同失职被骗罪”、“国有公司、企业、事业单位人员失职罪”、“国有公司、企业、事业单位人员滥用职权罪”、“徇私舞弊低价折股、出售国有资产罪”等相关罪名的学习和教育。2 加强公司法、合伙企业法等相关法律的继续教育项目的开设
国务院2012年3月14日发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出：探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医机构或理事会行使。这种改革的背景实际上就是将公立医院的所有权和经营权适度分离，明晰国家作为出资人的权利和义务，明晰国家授权相关理事会或者政府办医机构作为出资人的人享受所有权的权利和义务，并将院长作为所有权与经营权分离体制之下的具体经营者的权利义务予以细化。在这个过程中，势必需要对授权委托机制之下的权利细化、责权明晰、监督管理等相关问题进行深入讨论和实际探索，并在相关理论的指引下不断结合医院管理的实践循环深入。在这个过程中，完全有必要对《公司法》、最高人民法院关于适用《公司法》若干问题的规定（一）、（二）、（三）、《合伙企业法》等有关组织机构治理、权责划分等相关法律法规和司法解释加以系统化的深入培训和继续学习。
3 加强投融资体制等相关方面的继续教育项目的开设
《国务院关于医药卫生体制改革的意见》明确提出要鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，利用民间资本和社会力量参与举办医疗机构，缓解公共资金不足的压力。实际上，对于公立医院的举办，国家一方面强调国家的举办义务，但同时也在不断强化和强调社会力量参与公立医院举办和运行的制度设计，希望整合社会资源将公立医院举办好、布局好，从而彻底落实民众的医疗保障。在这个过程中，作为主导公立医院改革实际进程的地方政府、卫生主管部门和医院经营者等各方主体均需要对信托、保险资金、私募股权资金、投行等各方资金主体的法律制度和运行规则深入了解，了解不同资金的使用周期、成本和退出机制，适应规则化运作和尽职调查等相关制度，只有熟悉后才能更好的引入多方资金建设和发展公立医院。在这个过程中，可以加强对《信托法》、《证券投资基金法》、《创业投资企业管理暂行办法》等涉及投融资方面的重要法律法规，并结合相关吸收投资的实践案例进行系统性的继续教育，以便于更好的吸收各方资金为公立医院的改革和新建公立医院奠定基础。

(二)结合公立医院改革的实践，灵活运用多种教学模式

公立医院改革是一个逐步完善和探索中的国家政策，如何细化处理公立医院改革过程中的诸多细节问题，将是一个在具体语境之下的系统工程，单纯的理论授课和政策讲解，将达不到所预想的效果。
1 将互动研讨引入到专题讲座中，最大限度调动教与学双方的积极性
教与学是一个良性互动的过程，单纯的授课、记录无法满足继续教育的教学目的。关于公立医院改革的继续教育项目可以探索以问题为中心的互动研讨模式。这种以问题为中心的互动研讨模式对于提升学员的参与度和积极性，对于形成良好的教与学的氛围有着积极作用。
2 开展案例式教学，以公立医院改革过程中具体疑难为重点
作为各级公立医院改革的实际参与者，对于国家的基本政策和大体方向，学员是有着深入了解的，之所以参加学习是因为有一些实践中遇到的问题是政策还没有明确规定的或者是规定的不够细致。项目举办者有必要开展案例式教学，针对实践中的具体问题讨论解决，这样能够深入教学，取得良好的教学效果。以公立医院改革的资金募集使用问题为例，在国家放开投资领域之后，不同的资金使用利率、不同的资金使用周期、以及不同的资金来源和不同的资金配置都会对公立医院的改革进程产生不同的影源于：大学生论文查重www.618jyw.com
响，都需要在具体的决策环境下才有利弊的现实考虑。
3 改变单纯的授课教学，开展体验式教学
授课教学是重点，但不是全部；从继续教育的经验看，体验式教学对于发挥学员的主管能动性和提升继续教育效果有着重要作用。项目主办单位可以选择公立医院改革的先进试点，组织学员前去调研考察，以获得先进经验和不足教训，从而为进一步的公立医院改革奠定基础。

(三)注重与主管部门的衔接与沟通

公立医院改革是一个非常复杂的系统工程，具有很强的政策指导性，卫生部和相关卫生主管机关作为公立医院的主管部门，有着丰富的理论高度和实践经验，项目的举办者可以邀请相关人员作为政策制定者和实施者与学员面对面交流。就各地公立医院改革中出现的疑难问题进行探讨。可以通过座谈获得各地公立医院改革中文件之外的第一手信息和数据；学员既获得了充分理解政策制定背景的机会，也能够建立起和相关职能部门的交流沟通平台；项目举办机构也可以在某种程度上解决授课师资的问题。

(四)建立评估机制

对教学效果进行科学评估是公立医院改革继续教育项目必须要做的工作，既要发挥办学机构的主导作用，设置质量标准、评价指标体系和论证制度，也要充分建立以学员为评估主体，让学员参加监督和评估教学质量的制度。具体可以采用项目老师发放教学评估表，对项目的课程设计、授课师资、教学方式、教学内容等项目等进行评估，以便于根据学员的适时反馈进行教学调整；也可以采用召开小型座谈会、课后访谈等方式了解授课情况等方式。
四、结语
针对管理人员所进行的以《公立医院改革背景下的管理体制、国有资产管理、融资法律培训》为核心项目开展继续医学教育项目仅仅是公立医院改革背景下继续医学教育内容深化的第一步，继续医学教育机构有必要在开展上述项目的过程中，不断总结经验，探索教学模式和教学方法，更新教学内容，提升教学效果，并结合国家关于公立医院改革的最新政策和最新精神做好继续医学教育项目的进一步深入开展。
责任编辑：郭延彬