浅议卵巢妊娠合并卵巢肿瘤临床特点及治疗措施前言

【摘要】目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床特点和治疗措施。方法：对39例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床特点进行分析，然后根据病变类型给予合适的手术治疗。结果：所有患者均顺利手术，相关并发症得到有效控制，分娩成功率达到92.3%。结论：在对患者临床特点展开分析的基础上，给予患者合适的手术治疗，对于提高临床效果是很有意义的。
【关键词】妊娠合并卵巢肿瘤，临床特点，治疗措施
妊娠合并卵巢肿瘤是妇产科比较常见病症之一，该病可由多种因素引起，若不及时治疗，会给产妇和胎儿带来不利影响。由于既要考虑肿瘤对妊娠和分娩的影响，又要考虑治疗对产妇和胎儿可能带来的危险，因此临床处理应该尤为慎重。为了提高治疗效果，保证产妇和胎儿，我们对其临床特点加以简要分析，然后给予针对性治疗，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：从2005年6月到2011年2月本院共收治妊娠合并卵巢肿瘤患者39例，部分患者有下腹肿块、腹痛、腹水等症状，均结合B超，病理学诊断等检查确诊，均为良性患者。年龄20～38岁，平均26.3±1.6岁；妊娠次数1～6次，平均2.3±1.5次；妊娠时间：0～3个月14例，4～6个月16例，7个月～分娩前9例，卵巢肿瘤部位：左侧18例，右侧17例，双侧4例；卵巢囊肿直径2～7cm，平均

5.2±2.3cm。

1.2 方法：

结合患者临床表现，心理状况，诊断结果等资料对患者进行身心综合评估，对其临床特点进行分析总结，结合患者分析资料和具体情况，选择适合患者的手术方式。本组患者肿瘤直径5cm患者11例，行患侧卵巢切除术7例，行卵巢囊肿剥除术4例。
2.结果
2.1 肿瘤病变分型：单纯性囊肿11例，黄素囊肿6例，卵巢冠囊肿8例，浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤10例，卵巢成熟囊性畸胎瘤1例，均经手术治疗得以解除。
2.2 并发症：破裂3例，蒂扭转4例，产道梗阻1例，共8例，占患者总数的20.5%。破裂患者行急诊手术，蒂扭转患者行卵巢瘤剥除术，术后保胎治疗，产道梗阻患者在剖宫产的同时行患侧附件切除术。
2.3 分娩结局：孕早期手术3例，均发生自然流产。孕中期手术l8例，术后给予硫酸镁抑制宫缩以及保胎治疗，妊娠至足月分娩，剖宫产同时施术18例。本组患者剖宫产分娩23例，自然分娩13例，流产3例，1例新生儿发生轻度窒息，经对症治疗后予以缓解，分娩成功率达到92.3%。
3.讨论
卵巢肿瘤是指发源于：论文模板www.618jyw.com
生于卵巢上的肿瘤，是女性常见肿瘤之一，一般多为良性。肿瘤位于子宫旁，多呈球形、囊性的实性肿块，表面光滑，与子宫界限分明。该病病因目前尚无定论，但一般认为与多种因素有关，如环境因素，包括高胆固醇食物，烟酒，电离辐射及石棉、滑石粉等。内分泌因素，其他疾病因素以及遗传因素等。由于生长缓慢，早期一般无明显的临床表现，随着肿瘤增大，至肿瘤并发蒂破裂、扭转、出血、感染时，才可出现不同程度的下坠、腹胀等不适。肿瘤产生甾体激素破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血；肿瘤较大时，可引起压迫症状，如便秘、尿频、气急、排尿困难、心悸等。发生肺转移时，可引起咳血、呼吸困难等；肠道转移时，可引起便血、肠梗阻等，一般可结合临床表现和X射线、B超、腹腔镜等常规检查给予诊断，但对于处于孕中期或孕晚期的妊娠患者来说，由于肿瘤相对移位或被子宫遮挡，以及增大的子宫掩盖了卵巢肿瘤，加上肿瘤周围的肠道内有较多气体，给临床诊断带来困难，容易造成漏诊，另外部分妊娠妇女担心会诊会给胎儿带来不利影响，因此减少诊断项目和诊断次数，也可能导致漏诊。我们认为，妊娠妇女应该注意观察自己的临床症状，及时做早期全面的妇科检查，以免影响胎儿分娩或发展成为恶性肿瘤，给治疗带来困难。
妊娠和肿瘤可互相作用，影响相互的临床特点，从而给双方带来不利影响。从我们的临床体会来看，妊娠对肿瘤的影响主要有：有时侯妊娠期软化的肿瘤层与周围肌层的界限不清，难以识别。若在妊娠前没有确诊，在妊娠后有可能漏诊；由于激素水平增高，机械性压迫增大，肿瘤血循不良，可引起粘液的变性，加快肿瘤进展；随着妊娠期子宫增大，肿瘤发生移位，蒂扭转导致的子宫扭转，可使患者出现局部压痛或急腹症。肿瘤对妊娠的影响主要有：生殖道肿瘤可引起不育、流产或早产；肿瘤可使相邻部位蜕膜发育不良，胎儿活动受限，引起胎位异常和胎儿变形；肿瘤巨大可妨碍子宫收缩，造成自然分娩困难或大出血等；肿瘤可导致子宫收缩功能异常、出现原发性或继发性宫缩乏力，产程延长；肿瘤可影响孕卵着床或出现胎盘早期剥离，导致胎盘异常，分娩时胎盘粘连不能正常自行排出；发生子宫扭转或肿瘤破裂时，导致突发剧烈腹痛或休克等。
鉴于上述临床特点，由于既要考虑肿瘤发展对患者和胎儿的影响，又要考虑治疗带来的潜在风险，因此临床处理较为棘手。我们认为，手术应注意保护卵巢、子宫，尽量保留母体的生理与生育功能，减少治疗对胎儿的不利影响。在具体的治疗过程中，应依据肿瘤位置、大小和是否阻碍胎儿下降等选择合适的手术方式，常规的手术方式有囊肿抽吸术，卵巢肿瘤剥除术或患侧卵巢切除术等，为提高手术效果，应尽量在腹腔镜和超声引导下行。
关于手术治疗时机的选择，一般认为妊娠16～22周时，子宫还不很大、有足够的手术空间，妊娠稳定，是处理肿瘤的较好时期。22周以后或妊娠晚期可在严密监测下行保守治疗，尽可能等胎儿成熟后，于剖宫产同时处理卵巢肿瘤，常规情况下顺产的患者，若由于肿瘤的影响导致子宫收缩致产力异常而梗阻性难产者，则应考虑剖宫产。另外考虑到肿瘤对分娩的潜在不利影响，为了避免严重并发症的发生，应尽量缩短手术时间。但值得注意的是，若发生下列情况之一者，则不管在妊娠任何时期，均应立即手术：①保守治疗无效，肿瘤红色病变。②发生严重并发症，如子宫扭转以致出现急性腹痛。③肿瘤生长迅速，给继续妊娠带来障碍。④肿瘤是既往多次流产的原因。⑤转变为恶性肿瘤者。
由于病情的复杂性，因此在仔细诊断的基础上，结合患者的具体情况，选择合适的手术方式和手术时间，对于控制病情，保证产妇和胎儿的安全是非常重要的。我们从患者的实际情况出发，对妊娠和肿瘤相互影响的临床特点加以分析，在此基础上给予患者合适的治疗，从临床效果来看，肿瘤得到及时摘除，并发症得到及时控制，分娩成功率达到92.3%，显示了较好的临床效果。因此我们认为，在对患者临床特点展开分析的基础上，给予患者合适的手术治疗，对于提高临床效果是很有意义的。